Ci sono stati anche promettenti studi in vitro e convincenti prove aneddotiche

Di età compresa tra 60 e 69 anni, un paziente su tre presentava cambiamenti da moderati a gravi, che rappresentavano una prevalenza cinque volte maggiore rispetto ai controlli di pari età.

In un’analisi multivariata, i fattori predittivi dell’arteriosclerosi renale erano:

Età 30 o più: OR 3,3 (95% CI 1,3-9,1, P = 0,02) Cronicità della nefrite da lupus: OR 4 (95% CI 1,5-11,6, P = 0,01)

Altri fattori come la classe proliferativa della nefrite, la durata della malattia del lupus e i punteggi della malattia aterosclerotica non hanno mostrato alcuna associazione significativa.

Nel sottogruppo di campioni bioptici che sono stati letti in eccesso utilizzando il sistema di classificazione Banff, l’accordo con il referto patologico originale è stato considerato scarso (κ = 0,25). Infatti, più della metà delle segnalazioni patologiche ha mancato del tutto l’arteriosclerosi renale, per un valore predittivo negativo del 49%.

"Il nostro studio evidenzia la prevalenza dell’arteriosclerosi renale nei pazienti con nefrite da lupus insieme alle lacune negli attuali rapporti di patologia, suggerendo la necessità di standardizzare la segnalazione e la classificazione dell’arteriosclerosi renale in tutte le biopsie della nefrite lupica utilizzando la classificazione universale dell’arteriosclerosi di Banff" affermano gli investigatori.

Una limitazione dello studio era il suo design a centro singolo in un’area del paese che è prevalentemente bianca, che potrebbe non riflettere completamente la più ampia popolazione statunitense di nefrite da lupus.

Divulgazioni

Gli autori non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Cura dell’artrite & Ricerca

Fonte di riferimento: Garg S, et al "Elevato carico di arteriosclerosi prematura sulle biopsie renali nella nefrite da lupus incidente" Ricerca sulla cura dell’artrite 2020; DOI: 10.1002 / acr.24138.

La fatica è una componente importante dell’esperienza della malattia nel lupus eritematoso sistemico (LES) e può avere un impatto profondo sulla percezione del benessere dei pazienti, hanno riferito ricercatori italiani.

I punteggi mediani sulla scala FACIT (Functional Assessment Chronic Illness Therapy) -fatigue erano 40 in una coorte di pazienti con LES rispetto ai 47 tra controlli sani abbinati (P

E mentre i punteggi FACIT-fatica non hanno mostrato alcuna correlazione con l’attività della malattia SLE, è stata osservata una forte correlazione negativa tra i punteggi FACIT-fatica e punteggi sul multiforme Lupus Impact Tracker (LIT), che misura il dolore, l’impatto della fatica, cognizione e / salute emotiva (r = -0,78, PRMD aperto: reumatico & Malattie muscoloscheletriche.

Questa correlazione inversa tra FACIT-fatica e LIT "è di particolare interesse," ha scritto il team. "I pazienti con livelli di affaticamento più elevati hanno manifestato una maggiore percezione dell’impatto del LES. Ciò sottolinea il fatto che la fatica contribuisce in modo significativo alla determinazione del carico di malattia nella vita quotidiana di un paziente."

Nonostante i principali progressi registrati negli ultimi decenni nel trattamento del LES, la qualità della vita correlata alla salute rimane scarsa in molti pazienti. Ciò può essere dovuto a molteplici fattori come manifestazioni della malattia, affaticamento, danni agli organi, comorbidità, fattori psicosociali, comportamentali e socioeconomici. Più della metà dei pazienti lamenta stanchezza e studi precedenti hanno indicato che la stanchezza è una delle ragioni principali della perdita di lavoro e di produttività tra i pazienti.

Tuttavia, la relazione tra affaticamento, attività della malattia e qualità della vita correlata alla salute nel LES è poco compresa, quindi Mosca e colleghi hanno condotto uno studio trasversale su 223 pazienti arruolati nella clinica di reumatologia dell’università dal 2017 al 2018.

L’età media dei partecipanti era di 45 anni, più del 90% erano donne e quasi tutte erano caucasiche. La durata mediana della malattia era di 13 anni.

Il punteggio mediano dell’indice di attività della malattia del lupus eritematoso sistemico (SLEDAI) era 2, ma il 18,2% dei pazienti aveva un punteggio superiore a 4 ed era considerato affetto da malattia attiva. Un totale del 49,3% aveva punteggi di danno superiori a zero, con un punteggio mediano di 2, e l’11,8% aveva una diagnosi concomitante di fibromialgia.

Le manifestazioni della malattia includevano il coinvolgimento articolare nel 16,1%, ematologico nel 14,8% e cutaneo nel 12,1%.

Due terzi dei pazienti ricevevano idrossiclorochina, più della metà assumeva steroidi giornalieri a basse dosi e il 45% riceveva farmaci antireumatici modificanti la malattia convenzionali. Meno del 10% assumeva farmaci biologici come belimumab (Benlysta).

I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi in base all’attività della malattia:

La bassa attività della malattia è stata definita come uno SLEDAI di 4 o inferiore, senza attività negli organi principali, una valutazione globale del medico di 1 o inferiore e basse dosi di prednisone e dosi di mantenimento standard di farmaci immunosoppressori o biologici. Un totale del 14,8% dei pazienti nella coorte è stato classificato come a bassa attività di malattia La remissione clinica richiedeva uno SLEDAI pari a zero e una valutazione globale del medico inferiore a 0,5; la remissione clinica è stata ulteriormente suddivisa in remissione durante il trattamento (43,5% dei pazienti nello studio) e remissione dopo il trattamento (20,2%) I restanti pazienti nello studio sono stati classificati come affetti da malattia attiva

Quando i ricercatori hanno considerato l’impatto dell’attività della malattia sulla fatica, non hanno trovato differenze nei punteggi FACIT-fatica in base alla categoria di attività della malattia. I punteggi FACIT mediani erano:

36 per i pazienti in malattia attiva 39 per quelli in bassa attività di malattia 40 per quelli in remissione durante il trattamento 44,5 per quelli in remissione dopo il trattamento

Inoltre, non sono state osservate differenze nei punteggi FACIT-fatica in base all’età del paziente e alla durata della malattia, al coinvolgimento degli organi o al tipo di trattamento somministrato. Tuttavia, sono stati osservati punteggi di fatica significativamente peggiori nel sottogruppo di pazienti che avevano fibromialgia concomitante.

Sono state osservate correlazioni anche sugli esiti riportati dai pazienti diversi da FACIT e LIT. Sulla misura Short Form-36 della qualità della vita correlata alla salute, che include funzione fisica, salute mentale, funzionamento sociale e vitalità, sono state osservate forti correlazioni positive per tutti i domini (r = 0,53-0,77, Pr = 0,77).

Una correlazione negativa è stata osservata sul Brief Index of Lupus Damage, che rappresenta un’autovalutazione del danno della malattia (r = -0,28, Pr = -0,72, P

Questa correlazione negativa tra FACIT-fatica e SLAQ "suggerisce che l’affaticamento rappresenta un fattore sconcertante nel complesso quadro clinico dei pazienti con LES, che li porta a sovrastimare l’attività e la gravità del LES e quindi a diventare insoddisfatti del processo di cura e dello stato di salute," Hanno scritto Mosca e coautori.

"In conclusione, la stanchezza appare come un sintomo estremamente frequente e pervasivo nei pazienti con LES, anche per quelli in remissione o in bassa attività di malattia, e quindi merita maggiore considerazione nelle cure cliniche di routine," hanno affermato i ricercatori.

Una limitazione dello studio, hanno detto, era che alcuni fattori aggiuntivi come i disturbi dell’umore non sono stati inclusi nell’analisi.

Divulgazioni

Mosca e coautori non hanno segnalato interessi in competizione.

Fonte primaria

RMD aperto: reumatico & Malattie muscoloscheletriche

Fonte di riferimento: Elefante E, et al "Impatto della fatica sulla qualità della vita correlata alla salute e sulla percezione della malattia in una coorte monocentrica di pazienti con lupus eritematoso sistemico" RMD Open 2020; doi: 10.1136 / rmdopen-2019-001133.

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I farmaci aminochinolina, farmaci chiave usati per il trattamento della malaria, si stanno dimostrando promettenti nella lotta contro COVID-19. Ma non dovrebbero essere utilizzati ampiamente a questo punto fino a quando non verrà effettuata una ricerca più definitiva e non verranno affrontate una serie di problemi di sicurezza ed efficacia, dicono i ricercatori.

Ma la buona notizia è "Potremmo avere le risposte di cui abbiamo bisogno in due settimane o un mese se vengono condotti studi controllati randomizzati di buona qualità," ha detto James Wright, MD, PhD, farmacologo clinico e professore emerito presso l’Università della British Columbia a Vancouver.

Mentre gli antimalarici idrossiclorochina e clorochina hanno una lunga storia di utilizzo nella malaria e per condizioni reumatologiche come il lupus e l’artrite reumatoide, molto rimane sconosciuto sui loro effetti e sui potenziali rischi per i pazienti con COVID-19.

Il clamore dei media sta già destando preoccupazione e fino ad oggi ci sono state tre segnalazioni di morti di persone che si auto-medicano; due dalla Nigeria e uno in Arizona. L’American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) ha offerto questa avvertenza ai medici: "La prescrizione inadeguata di questi trattamenti sperimentali da avere “nel caso” o per i pazienti che non sono ad alto rischio di malattie gravi può portare a una fornitura inadeguata di farmaci per coloro che ne hanno più bisogno."

Già, almeno un importante sistema sanitario sembra essere impegnato a utilizzare l’idrossiclorochina per il trattamento di COVID-19: BuzzFeed News ha riferito che Kaiser Permanente ha detto a una donna californiana con lupus che non avrebbe riempito la sua prescrizione di lunga data per il farmaco perché lo era "preservare la fornitura corrente per coloro che sono gravemente malati di COVID-19."

La logica

In che modo le aminochinoline sono entrate nel radar come possibili trattamenti per COVID-19?

Parte di ciò proveniva dall’esperienza clinica nell’uso della clorochina con SARS e MERS, nonché dall’uso in vitro e sperimentale di questi farmaci contro entrambe queste malattie. Queste "ha fornito la motivazione per l’uso di questi farmaci per SARS-CoV2, che è un coronavirus correlato," ha detto Raymund Razonable, MD, specialista in malattie infettive e professore di medicina presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota. Ma non si sa esattamente come si comportano nei pazienti con COVID-19.

Sono promettenti perché hanno attività antinfiammatoria e immunomodulante. Ci sono stati anche promettenti studi in vitro e convincenti prove aneddotiche.

Ad esempio, una lettera su Cell Research dalla Cina indicava la combinazione di remdesivir – un farmaco antivirale con il suo problema di hype / speranza – e l’infezione da COVID-19 inibita dalla https://harmoniqhealth.com/it/ clorochina in cellule coltivate, topi e modelli di primati non umani, sebbene tali risultati non si traducono necessariamente in efficacia clinica nell’uomo.

Scrivendo su Clinical Infectious Diseases, i ricercatori cinesi hanno suggerito che l’idrossiclorochina sarebbe preferibile alla clorochina a causa del suo migliore profilo di sicurezza contro la malaria. "Proponiamo che l’effetto immunomodulatore dell’idrossiclorochina possa anche essere utile nel controllare la tempesta di citochine che si verifica in fase avanzata nei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 in condizioni critiche," scrissero.