Przeprowadzono również obiecujące badania in vitro i przekonujące anegdotyczne dowody

W wieku od 60 do 69 lat jeden na trzech pacjentów miał umiarkowane lub ciężkie zmiany, które reprezentowały pięciokrotnie większą częstość występowania w porównaniu z grupą kontrolną dobraną wiekowo.

W analizie wieloczynnikowej czynnikami predykcyjnymi miażdżycy nerek były:

Wiek 30 lat lub więcej: OR 3,3 (95% CI 1,3-9,1, p = 0,02) Przewlekłe zapalenie nerek tocznia: OR 4 (95% CI 1,5-11,6, p = 0,01)

Inne czynniki, takie jak klasa proliferacyjna zapalenia nerek, czas trwania choroby toczniowej i wyniki choroby miażdżycowej nie wykazały istotnego związku.

W podgrupie próbek biopsji, które zostały przeredagowane przy użyciu systemu klasyfikacji Banff, zgodność z pierwotnym raportem patologicznym została uznana za słabą (κ = 0,25). W rzeczywistości ponad połowa zgłoszeń patologicznych w ogóle pominęła miażdżycę nerek, co daje ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 49%.

"Nasze badanie podkreśla częstość występowania miażdżycy nerkowej u pacjentów z zapaleniem nerek tocznia wraz z lukami w aktualnych raportach patologicznych, sugerując potrzebę standaryzacji raportowania i stopniowania miażdżycy nerek we wszystkich biopsjach tocznia nerkowego zapalenia nerek przy użyciu uniwersalnej klasyfikacji Banff miażdżycy tętnic," stwierdzili śledczy.

Ograniczeniem badania był jego jednoośrodkowy projekt w obszarze kraju, który jest przeważnie biały, co może nie w pełni odzwierciedlać szerszą populację z zapaleniem nerek toczniowym w Stanach Zjednoczonych.

Ujawnienia

Autorzy nie ujawnili żadnych istotnych powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Opieka nad zapaleniem stawów & Badania

Źródło: Garg S, et al "Wysokie obciążenie przedwczesnej arteriosklerozy na biopsjach nerek w przypadkowym zapaleniu nerek tocznia" Resitis Care Res 2020; DOI: 10.1002 / acr.24138.

Zmęczenie jest ważnym składnikiem doświadczenia chorobowego w toczniu rumieniowatym układowym (SLE) i może mieć głęboki wpływ na postrzeganie przez pacjentów dobrego samopoczucia, donoszą włoscy naukowcy.

Mediana wyników w skali zmęczenia w ocenie funkcjonalnej terapii przewlekłej choroby (FACIT) wyniosła 40 w kohorcie pacjentów z SLE w porównaniu z 47 wśród dobranych osób zdrowych (P

I chociaż wyniki FACIT-zmęczenie nie wykazały żadnej korelacji z aktywnością choroby SLE, zaobserwowano silną negatywną korelację między wynikami FACIT-zmęczenia a wynikami w wieloaspektowym Lupus Impact Tracker (LIT), który mierzy ból, wpływ zmęczenia, funkcje poznawcze i fizyczne / zdrowie emocjonalne (r = -0,78, PRMD Open: Rheumatic & Choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Ta odwrotna korelacja między zmęczeniem FACIT a LIT "jest szczególnie interesujący," zespół napisał. "Pacjenci z wyższym poziomem zmęczenia przejawiali większe poczucie wpływu SLE. To podkreśla fakt, że zmęczenie znacząco przyczynia się do określenia obciążenia chorobami w codziennym życiu pacjenta."

Pomimo znacznych postępów obserwowanych w ostatnich dziesięcioleciach w leczeniu SLE, jakość życia związana ze zdrowiem pozostaje niska u wielu pacjentów. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak objawy choroby, zmęczenie, uszkodzenie narządów, choroby współistniejące, czynniki psychospołeczne, behawioralne i społeczno-ekonomiczne. Ponad połowa pacjentów skarży się na zmęczenie, a wcześniejsze badania wskazują, że zmęczenie jest główną przyczyną utraty pracy i produktywności wśród pacjentów.

Jednak związek między zmęczeniem, aktywnością choroby i jakością życia związaną ze zdrowiem w SLE jest mało zrozumiały, dlatego Mosca i współpracownicy przeprowadzili przekrojowe badanie 223 pacjentów zapisanych do kliniki reumatologicznej uniwersytetu w latach 2017-2018.

Średnia wieku uczestników wynosiła 45 lat, ponad 90% stanowiły kobiety, a prawie wszyscy byli rasy kaukaskiej. Mediana czasu trwania choroby wynosiła 13 lat.

Mediana wyniku w Indeksie aktywności tocznia rumieniowatego układowego (SLEDAI) wyniosła 2, ale 18,2% pacjentów miało wyniki powyżej 4 i uznano, że mają aktywną chorobę. Łącznie 49,3% miało wyniki uszkodzeń powyżej zera, z medianą 2 punktów, a 11,8% miało współistniejącą diagnozę fibromialgii.

Objawy chorobowe obejmowały zajęcie stawów w 16,1%, hematologiczne w 14,8% i skórne w 12,1%.

Dwie trzecie pacjentów otrzymywało hydroksychlorochinę, ponad połowa przyjmowała małe dawki sterydów dobowych, a 45% otrzymywało konwencjonalne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby. Mniej niż 10% przyjmowało leki biologiczne, takie jak belimumab (Benlysta).

Pacjentów podzielono na cztery grupy w zależności od aktywności choroby:

Niską aktywność choroby zdefiniowano jako poziom SLEDAI 4 lub niższy, brak aktywności w głównych narządach, ogólna ocena lekarza równa 1 lub niższa oraz niskie dawki prednizonu i standardowe dawki podtrzymujące leków immunosupresyjnych lub biologicznych. Łącznie 14,8% pacjentów w kohorcie zostało sklasyfikowanych jako mających niską aktywność choroby. Remisja kliniczna wymagała SLEDAI na poziomie zerowym i ogólnej oceny lekarza poniżej 0,5; remisję kliniczną podzielono na remisję po leczeniu (43,5% pacjentów w badaniu) i remisję po leczeniu (20,2%). Pozostali pacjenci w badaniu zostali zaklasyfikowani jako osoby z aktywną chorobą

Kiedy badacze rozważali wpływ aktywności choroby na zmęczenie, nie znaleźli różnicy w wynikach FACIT-zmęczenia w zależności od kategorii aktywności choroby. Mediana wyników FACIT wyniosła:

36 dla pacjentów z aktywną chorobą 39 dla osób z niską aktywnością choroby 40 dla osób w remisji podczas leczenia 44,5 dla osób w okresie remisji po leczeniu

Ponadto nie zaobserwowano różnic w wynikach FACIT-zmęczenie w zależności od wieku pacjenta i czasu trwania choroby, zajęcia narządów lub rodzaju stosowanego leczenia. Jednak znacznie gorsze wyniki w zakresie zmęczenia obserwowano w idealica zamienniki podgrupie pacjentów, u których występowała współistniejąca fibromialgia.

Zaobserwowano również korelacje dotyczące wyników zgłaszanych przez pacjentów, innych niż FACIT i LIT. W mierniku Short Form-36 jakości życia związanej ze zdrowiem, który obejmuje funkcje fizyczne, zdrowie psychiczne, funkcjonowanie społeczne i witalność, stwierdzono silne dodatnie korelacje dla wszystkich dziedzin (r = 0,53 do 0,77, Pr = 0,77).

Ujemną korelację zaobserwowano na Krótkim wskaźniku uszkodzenia tocznia, który reprezentuje samoocenę uszkodzenia choroby (r = -0,28, Pr = -0,72, P

Ta negatywna korelacja między zmęczeniem FACIT a SLAQ "sugeruje, że zmęczenie stanowi zagadkowy czynnik w złożonym obrazie klinicznym pacjentów z SLE, co prowadzi ich do przeceniania aktywności i nasilenia TRU, a tym samym niezadowolenia z procesu opieki i stanu zdrowia," Napisali Mosca i współautorzy.

"Podsumowując, zmęczenie pojawia się jako niezwykle częsty i wszechobecny objaw u pacjentów z SLE, nawet u osób w remisji lub z niską aktywnością choroby, dlatego zasługuje na większe uwzględnienie w rutynowej opiece klinicznej," stwierdzili naukowcy.

Powiedzieli, że ograniczeniem badania było to, że niektóre dodatkowe czynniki, takie jak zaburzenia nastroju, nie zostały uwzględnione w analizie.

Ujawnienia

Mosca i współautorzy nie zgłosili żadnych sprzecznych interesów.

Główne źródło

RMD Open: Rheumatic & Choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Źródło: Elefante E, et al "Wpływ zmęczenia na jakość życia związaną ze zdrowiem i postrzeganie choroby w kohorcie monocentrycznej chorych na toczeń rumieniowaty układowy" RMD Open 2020; doi: 10.1136 / rmdopen-2019-001133.

,

Leki aminochinolinowe, kluczowe leki stosowane w leczeniu malarii, są obiecujące w walce z COVID-19. Jednak na tym etapie nie należy ich szeroko rozpowszechniać, dopóki nie zostaną przeprowadzone bardziej ostateczne badania i nie zostaną rozwiązane różne obawy dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności, twierdzą naukowcy.

Ale dobra wiadomość jest taka, "Odpowiedzi, których potrzebujemy, moglibyśmy otrzymać w ciągu dwóch tygodni do miesiąca, gdyby przeprowadzono dobrej jakości randomizowane kontrolowane badania," powiedział dr med. James Wright, farmakolog kliniczny i emerytowany profesor Uniwersytetu Kolumbii Brytyjskiej w Vancouver.

Chociaż hydroksychlorochina i chlorochina leki przeciwmalaryczne mają długą historię stosowania w malarii i stanach reumatologicznych, takich jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów, wiele pozostaje nieznanych na temat ich skutków i potencjalnego ryzyka dla pacjentów z COVID-19.

Szum medialny już budzi zaniepokojenie, a do tej pory pojawiły się trzy doniesienia o zgonach osób samoleczących; dwa z Nigerii i jeden z Arizony. Amerykańskie Towarzystwo Farmaceutów Systemu Zdrowia (ASHP) przekazało lekarzom następujące ostrzeżenie: "Niewłaściwe przepisywanie tych eksperymentalnych terapii „na wszelki wypadek” lub dla pacjentów, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko ciężkiej choroby, może prowadzić do niewystarczającej podaży leków dla tych, którzy ich najbardziej potrzebują."

Już teraz wydaje się, że co najmniej jeden z głównych systemów opieki zdrowotnej angażuje się w hydroksychlorochinę w leczeniu COVID-19: BuzzFeed News poinformował, że Kaiser Permanente powiedział kobiecie z Kalifornii z toczniem, że nie uzupełni jej wieloletniej recepty na lek, ponieważ był "zachowanie obecnej podaży dla osób poważnie chorych na COVID-19."

Uzasadnienie

W jaki sposób aminochinoliny znalazły się na radarze jako możliwe sposoby leczenia COVID-19?

Część tego wynikała z doświadczenia klinicznego ze stosowaniem chlorochiny z SARS i MERS, a także z zastosowania in vitro i eksperymentalnego stosowania tych leków przeciwko obu chorobom. Te "przedstawił uzasadnienie stosowania tych leków w przypadku SARS-CoV2, który jest pokrewnym koronawirusem," powiedział Raymund Razonable, MD, specjalista chorób zakaźnych i profesor medycyny w Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota. Ale nie wiadomo dokładnie, jak zachowują się u pacjentów z COVID-19.

Są obiecujące, ponieważ mają działanie przeciwzapalne i immunomodulujące. Przeprowadzono również obiecujące badania in vitro i przekonujące anegdotyczne dowody.

Na przykład list w Cell Research z Chin wskazywał na połączenie remdesiviru – leku przeciwwirusowego z własnym szumem / nadzieją – i chlorochiny hamowały infekcję COVID-19 w hodowanych komórkach, myszach i modelach naczelnych innych niż ludzie, chociaż takie odkrycia niekoniecznie przekładają się na skuteczność kliniczną u ludzi.

W artykule opublikowanym w Clinical Infectious Diseases naukowcy z Chin zasugerowali, że hydroksychlorochina byłaby lepsza niż chlorochina ze względu na jej lepszy profil bezpieczeństwa w malarii. "Sugerujemy, że immunomodulujące działanie hydroksychlorochiny może być również przydatne w kontrolowaniu burzy cytokin, która występuje w późnej fazie u krytycznie chorych pacjentów zakażonych SARS-CoV-2," oni napisali.